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糖尿病治療方法-藥物治療

對於那些病情較重的糖尿病患者,光靠運動,飲食可能無法控制糖尿病病情。這時就需要配合藥物治療。以下是對一些常用藥的介紹。建議糖尿病患者在醫生的指導下使用。糖尿病藥物治療方法中又分為西醫治療及中醫治療,茲分述如下:

糖尿病西藥治療:
  • 磺脲類 : 最早應用的口服降糖藥之一,現已發展到第三代,仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳最。
  • 雙胍類 : 口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定,不誘發低血糖,具有降糖作用以外的心血管保護作用,如調脂、抗小血板凝集等,但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者,不推薦使用。爲減輕雙胍類藥物的胃腸副作用,一般建議餐後服用。
  • 糖苷酶抑制劑 : 通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶,延緩碳水化合物的吸收(就像人爲的造成“少吃多餐”),從而降低餐後血糖,故適宜那些單純以餐後血糖升高爲主的患者。餐前即服或與第一口飯同服,且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、麵粉等)時才能發揮效果。
  • 噻唑烷二酮 : 迄今爲止最新的口服降糖藥。爲胰島素增敏劑,通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖,並能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。
  • 甲基甲胺苯甲酸衍生物 : 近年開發的非磺脲類胰島素促分泌劑,起效快、作用時間短,對餐後血糖有效好效果,故又稱爲餐時血糖調節劑。進餐前服用。
  • 胰島素 : 胰島素的種類非常繁多,常見的分類方法主要有:
胰島素根據作用時間分類

  短效胰島素:即最常用的一種普通胰島素,爲無色透明液體,皮下注射後的起效時間爲20~30分鐘,作用高峰爲2~4小時,持續時間 5~8小時。  
  中效胰島素:又叫低精蛋白鋅胰島素,爲乳白色渾濁液體,起效時間爲1.5~4小時,作用高峰 6~10小時,持續 時間約12~14小時。
  長效胰島素:又叫精蛋白鋅胰島素,也爲乳白色渾濁液體,起效時間3~4小時,作用高峰 14~20小時,持續時間約24~36小時。
  預混胰島素:爲了適應進一步的需要,進口胰島素又將其中的短效製劑和中效製劑(R和N)進行不同比例的混合,産生作用時間介於兩者之間的預混胰島素。
根據來源分類
  牛胰島素:自牛胰腺提取而來,分子結構有三個氨基酸與人胰島素不同,療效稍差,容易發生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優點就是價格便宜。患者可以輕鬆負擔。
  豬胰島素:自豬胰腺提取而來,分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同,因此療效比牛胰島素好,副作用也比牛胰島素少。目前國產胰島素多屬豬胰島素。
  人胰島素:人胰島素並非從人的胰腺提取而來,而是通過基因工程生産,純度更高,副作用更少,但價格較貴。進口的胰島素均爲人胰島素。國內日前也漸漸開始具有生産人胰島素的能力了。
根據胰島素濃度分類
  U-40:40單位/毫升
  U-100:100單位/毫升,常專用於胰島素筆。
  國內胰島素均爲40單位/毫升,
  國外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素,否則後果嚴重。
  不同濃度的胰島素有不同的用途:
  U-40用於常規注射
  U-100主要用於胰島素筆

糖尿病中藥治療:

中藥驗方
方劑1
生石膏30克,黃芩10克,地骨皮、生知母各15克,天門冬、麥門冬、天花粉、粳米各20克,生甘草8克
制用法:水煎服,每日1劑。
適應症:糖尿病燥熱傷肺證
方劑2
生地、山藥各20克,五味子、麥門冬、葛根各10克,蛤粉、海浮石各12克,花粉15克,雞內金5克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病腎陰虛陽亢證
方劑3
赤小豆30克,懷山藥40克。豬胰臟1具
制用法:水煎服,每日1劑,以血糖降低爲度。
適應症:糖尿病
方劑4
西瓜子50克,粳米30克
制用法:先將西瓜子和水搗爛,水煎去渣取汁,後入米作粥。任意食用。
適應症:糖尿病肺熱津傷證
方劑5
西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克
制用法:水煎。每日2次,每次半杯。
適應症:糖尿病口渴、尿濁症
方劑6
生白茅根60-90克
制用法:水煎。代茶飲,每日1劑,連服10日。
適應症:糖尿病
方劑7
山藥、天花粉等量
制用法:水煎,每日30克。
適應症:糖尿病
方劑8
桑螵蛸60克
制用法:研粉末,用開水沖服,每次6克,每日3次,至愈爲度。
適應症:糖尿病尿多、口渴
方劑9
葛粉、天花粉各30克,豬胰1具
制用法:先將豬胰切片煎水,調葛粉、天花粉吞服,每日1劑,3次分服。
適應症:糖尿病多飲、多食
方劑10
知母、麥冬、黨參各10克,生石膏30克(先煎),元參12克,生地18克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病勢傷胃津證
方劑11
生地、枸杞子各12克,天冬、金櫻子、桑螵蛸、沙苑子各10克,山萸肉、芡實各15克,山藥30克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病腎陰虧虛證
方劑12
紅薯葉30克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病
方劑13
木香10克,當歸、川芎各15克,葛根、丹參、黃芪、益母草、山藥各30克,赤芍、蒼術各12克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病血淤證
方劑14
生黃芪、黃精、太子參、生地各9克,天花粉6克
制用法:共研爲末。每日3次,每次14克水沖服。
適應症:糖尿病氣陰兩虛證
方劑15
黃精、丹參、生地、元參、麥冬、葛根、天花粉、黃實各適量
制用法:水煎服,每日1劑。
適應症:糖尿病腎病肝腎氣陰兩虛夾淤證
方劑16
蠶繭50克
制用法:支掉蠶蛹,煎水。代茶飲,每日 1劑。
適應症:糖尿病口渴多飲,尿糖持續不降
方劑17
豬胰臟1具
制用法:低溫乾燥爲末,煉蜜爲丸。每次開水送服15克,經常服用。
適應症:糖尿病
方劑18
天冬、麥冬、熟地、赤芍各15克,黃芩、大黃(後下)各10克,黃連6克,丹皮12克,元參30克,玉米須60克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病胃熱熾盛證
方劑19
山藥25克,黃連10克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病口渴、尿多、善饑
方劑20
老宋茶10克
制用法:開水沖泡。代茶飲。
適應症:糖尿病
方劑21
熟地、黃芪各15克,山芋肉、補骨脂、五味子各10克,元參、山藥、丹參各12克,蒼術6克,肉桂3克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病陰陽兩虛證
方劑22
白術40-100克,枳殼15-20克,清半夏、三棱、莪術、葛根各20-30克,沈香15克,炙車錢2-3克
制用法:水煎服。兼氣虛者加黨參、生黃芪;肝郁者加郁金、茵陳;早衰者加女貞子、杞子、山萸肉。
適應症:糖尿病
方劑23
新鮮豬胰1具,薏苡仁50克或黃芪100克
制用法:豬胰用清水沖洗乾淨,切數片後,再與薏苡仁一塊放入碗內,加水淹沒。用鐵鍋隔水燉熟,加入適量食鹽和調
適應症:糖尿病
方劑24
鮮芹菜、青蘿蔔各500克,冬瓜1000克,綠豆120克,梨2個
制用法:先將芹菜和冬瓜略加水煮,用白紗布包住取汁,同綠豆、梨、青蘿蔔共煮熟服。
適應症:糖尿病
方劑25
蛇床子、蓮子須、山茱萸、白鮮皮各10克,益智仁、桑椹、炙黃芪、山藥、銀花藤各30克,白茯苓15克,五倍子、雞內金(研末沖服)各6克,三七粉3克(沖服)
制用法:水煎服
適應症:糖尿病腎陰虧虛證
方劑26
黨參15克,丹參30克,元參、沙參各10克,玉竹12克,烏梅30個
制用法:水煎服。渴甚者加天花粉,大便稀溏加停山楂。
適應症:糖尿病
方劑27
蒼術、元參、生黃芪各30克,山藥、熟地、生地、黨參、麥冬、五味子、五倍子、生龍骨、茯苓各10克
制用法:水煎服
適應症:糖尿病氣陰兩傷挾血淤證
方劑28
幹馬齒莧100克
制用法:水煎服。每日1劑,一般服用1- 2周尿糖即可轉陰。
適應症:糖尿病
方劑29
泥鰍10條,幹荷葉3張
制用法:將泥鰍陰乾研末,與荷葉末混勻。每次服10克,每日3次。
適應症:糖尿病
方劑30
苦瓜250克,蚌肉100克
制用法:將活蚌用清水養2天,去淨泥味後取出其肉,共煮湯,經油鹽調味,熟後吃苦瓜與蚌肉。
適應症:糖尿病
中西醫結合
中西醫治療糖尿病各有長短,單純西藥治療雖有易耐藥即繼發失效,胃脘不適、皮疹等副作用,因其降糖效果迅速,便於服用或使用而被患者樂於接受。單純中藥治療,雖無不良反應,且可控制臨床症狀及並發症的發生,但降糖作用緩慢,力度較小,惟有中西醫結合治療,既可改善臨床症狀,防治並發症,又可避免藥物的不良反應和繼發失效。當前中西醫結合治療糖尿病可在三個方面下功夫:
①尋找中西醫結合點。中醫辨證論治的同時配合小劑量西藥降糖藥不失爲一條可行的途徑。值得注意的是,即使是小劑量西藥降糖藥配合使用,也要根據辨證唯物主義觀點,將中醫辨證與西醫辨病巧妙地結合起來,在全面考察患者的年齡、身高、體重、工作性質等具體情況下,根據血糖波動情況,具體選擇相應的降糖西藥。
②根據中醫辨證原則,靈活吸收前人藥理研究成果。經藥理研究具有顯著降血糖作用的中藥,具有補益作用的人參、黃芪、黃精、山藥、枸杞子、地黃、茯苓、仙靈脾、山萸肉、當歸等;具有清利解毒、理氣活血作用的蒼術、玉米須、荔枝核、五倍子、丹參、桑葉、桑白皮、知母、番石榴等。臨床上在辨證的基礎上合理選藥,確實可以提高療效,但要注意辨證選藥,否則不會有效,比如陽虛之體而投之以知母、蒼術之類確非所宜。
③根據病機本質,開發專方專藥。抓住糖尿病某個證型或某一時期的主要病機的特點,確定治療原則,開發專方專藥研究大有可爲。
中西醫結合治療糖尿病的特點
(1)療效高 中西醫結合治療糖尿病,是依據中西醫各自的優勢,充分發揮其長年。如西藥降糖效果好、起效快;而中藥改善症狀好、降糖作用持久,無疑兩者合用,可以提高療效。另者,中醫的辨證加上西醫的一系列客觀衆指標,這樣以其微觀衆的形式參於宏觀之中,使辨病辨證相結合的科學性向前跨躍了一步,無疑對“施治”的指導也更加確切,療效必須提高。
(2)療效短 糖尿病中醫辨證分明虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。臨床上以氣陰兩虛型居多,治則爲益氣養陰。益氣者,益脾氣助運化之功,以固後天之本;養陰者,養腎之陰,滋下焦之水源,以降妄炎之火,使水升火降,中焦健運,從而達到降血糖的目的。中醫的辨證施治再配合西藥的降糖藥,使中西藥發揮其優勢,共同攻克,療程必然縮短。
(3)作用持久 口服降糖藥氯磺丙脲在體內持續的時間最長,才僅72小時;中藥以人參爲例,實驗研究人參總皂甙能減少四氧嘧啶對胰島B細胞的破壞,並具有在一定程度上促進損傷的B細胞的破壞,並具有一定程度上促進損傷的B細胞修復和增生能力。停用人參總皂甙後降糖作用尚能維持1~2周。所以中西醫結合,不僅降糖作用快,而且持久。
(4)揚長避短 西藥降糖作用起效快,作用可靠,但改善症狀不明顯。如一部分病人經胰島素或口服降糖藥治療後,血糖、尿糖得到控制,但仍有乏力、便幹、失眠、多汗等,而中藥可彌補其不足。胰島素抵抗性糖尿病,往往胰島素和口服降糖藥均不能使血糖下降,而中醫的優勢則表現在西醫療法處於劣勢時,得以充分顯示;糖尿病酮症酸中毒等昏迷時,由於昏不知人,一切口服藥無計可施,況且胃腸吸收不如直接靜脈滴注。所以,靜脈輸注胰島素和補充液體是最好的途徑,故中西醫結合可以相互取長補短,彌補不足。
(5)防治並發症 現代醫學研究糖尿病早期即有血流流變學改變,血液粘度增高,這與祖國醫學認爲糖尿病多伴有淤血證是一致的。而高血糖、高血脂、高粘度,正是後來大、小血管病變的基礎。所以,爲了預防並發症,從治療糖尿病開始,在降糖的同時就應注意降脂、降粘。因爲一旦出現臨床並發症,如糖尿病腎病等,現代醫學是無法使其逆轉的,而中藥在防治並發症上確有獨到之處。
糖尿病治療之五:其他治療
拔罐療法
  方法一:
  (l)取穴(圖8):①膀胱經:三焦俞、腎俞。②任脈:石門。③經外奇穴:華信夾脊。④脾經:三陰交。(2)治療方法:①留罐法:以上穴位於拔罐後各留罐10-20分鐘。②排罐法:於腰椎兩旁行密排罐法並留罐。③針罐法:先用毫針針刺上穴得氣後再行留罐。
  方法二:
  (l)拔罐部位:選穴:肺俞、脾俞、三焦俞、腎俞、足三裏、三陰交、太溪穴。
  (2)方法:取上穴,採用單純火罐法吸拔穴位,留10分鐘,每日1次。或採用背部前穴走罐,先在肺俞至腎俞段塗抹潤滑劑,然後走罐至皮膚潮紅或皮膚出現瘀點爲止,隔日1次。
自我按摩療法
  通過自我按摩可達到調整陰陽,調和氣血,疏通經絡,益腎補虛,清泄三焦燥熱,滋陰健脾等功效。
  糖尿病患者的自我按摩以胸腹部、腰背部、上下肢等部位的經絡、穴位爲主。一般採用先順時針按摩30-40次,再逆時針按摩30-40次的方法進行。左右手交換進行或同時按摩。
  1.按摩腎區
  清晨起床後及臨睡前,取坐位,兩足下垂,寬衣松帶,腰部挺直,以兩手掌。已置於腰部腎俞穴(第二腰椎棘突下套開1寸半),上下加壓摩擦腎區各40次,再採用順旋轉、逆旋轉摩擦各40次。以局部感到有溫熱感爲佳。
  2.按摩腹部
  清晨起床後及臨睡前,取臥位或坐位,雙手疊掌,將掌心置於下腹部,以臍爲中心,手掌繞臍順時針按摩物40圈,再逆時針按摩40圈。按摩的範圍由小到大,由內向外可上至肋弓,下至恥骨聯合。按摩的力量,由輕到重,以患者能耐受、自我感覺舒適爲宜。
  3.按摩上肢
  按摩部位以大腸經、心經爲主,手法以直線做上下或來回擦法爲主,可在手三裏(肘部橫紋中點下2寸處)、外關(腕背橫紋上2寸,橈骨與尺骨之間)、內關(腕橫紋上2寸,掌長肌腔與橈側腕屈肌腹之間)、合穀(手背,第一、二掌骨之間,約平第二掌骨中點處)等穴位上各按壓、揉動3分鐘。
  4.按摩下肢
  按摩部位以脾經、腎經爲主,手法以直線做上下或來回擦法爲主,可在足三裏(外膝眼下3寸,脛骨前脊外1橫指處)、陽陵泉(胖骨小頭前下方凹陷中)、陰陵泉(脛骨內側踝下緣凹陷中)、三陰交(內踝高點上3寸,脛骨內側面後緣)等穴位上各按壓、揉動3分鐘。
  5.按摩勞宮穴
  該穴定位於第二、三掌骨之間,握拳,中指尖下。按摩手法採用按壓、揉擦等方法,左右手交叉進行,每穴各操作10分鐘,每天2-3次,不受時間、地點限制。也可借助小木棒、筆套等鈍性的物體進行按摩。
  6.按摩湧泉穴
  該穴定位於足底(去趾)前1/3處,足趾蹠屈時呈凹陷處。按摩手法採用按壓、揉擦等方法,左右手交叉進行,每穴各操作10分鐘,每天早晚各1次。也可借助足按摩器或鈍性的物體進行自我按摩。
針灸療法
(一)針刺可以降低血糖,改善臨床症狀。目前,糖尿病的空腹血糖指標爲〈6.0mmol/L。有人發現針現刺可以使臨床指標不同程度地改善,血糖明顯下降,或基本恢復正常,平均下降幅值高達5.6mmol/L,尿糖多隨血糖的下降而轉爲陰性。糖耐量明顯改善,臨床症狀明顯減輕,其至消失,有效率爲81.5%~87.5%,平均顯效率在34%左右,且無明顯地副作用。進一步研究發現,針灸對改善血糖的作用,對DM(II)型中的胰島素抵抗型療效最爲理想,對DM(I)型、以及嚴重消瘦者,療效較差。而且療效有療程依賴性,隨治聞的時間延長,療效逐漸上升,與降糖的中西藥聯合使用,有一定的協同作用,可明顯減少藥物的用量,有些甚至停用降糖藥,而血糖能長期保持穩定。
(二)針刺可以調節與血糖代謝有關的物質。正常的血糖調節,主要依賴胰島素,當血糖升高時,迷走神經和胰島素β細胞受到刺激,引起β細胞表面的IK離子通道的開放,大量K+內流,從而啓動細胞內信號轉導,啟動胰島素基因,促使胰島素分泌,從而使部分血糖變成肝糖原,而使血糖下降。當血糖低於正常時,可通過興奮交感神經,啟動下丘腦---垂體---腎上腺---甲狀腺、胰島軸(HPA axis),而使腎上腺髓質分泌腎上腺素、腎上腺皮質分泌糖皮質激素,甲狀腺分泌甲狀腺素,胰島分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解,使血糖上升。通過這個反饋環路,實現血糖的相對恒定。有人用經絡經皮低頻電針治療某些糖尿病患者,發現于針後胰島素立即上升達治療前的3~5倍,其效應可持續達3個小時以上,同時生長激素降低、血糖下降。有人針灸治療DM(II)型患者,發現針後甲狀腺素T3、T4下降,cAMP下降、而cGMP上升。可見針灸作用,不僅局限於胰內。還 有較強的胰外作用。
(三)對胰島組織形態和細胞分子水平的影響。糖尿病病人的胰島組織都存在不同程度的病理改變,如透明樣變、纖維化和水腫,少數有胰島細胞總數目的減少。而胰島素抵抗患者,多表現爲受體後的缺陷,如組織和胰島細胞表面的胰島素和胰高血糖素受體數目出現下降,或與相應配體結合能力的下降。有研究證實,針刺對四氧嘧啶性糖尿病動物(如小鼠、大鼠、家兔等)的β細胞有明顯地保護作用,維持細胞的完整性。也有研究表明,針刺可以提高受體與配體的結合力和使下降的受體數目上調,從而提高胰島素的敏感性,達到治療某些類型糖尿病的作用。
另外,還有研究發現,針刺對中樞神經系統的影響,如通過改善中樞神經功能達到使機體調節血糖這一反饋通路更另完善和敏感,從而使機體能對血糖有一個良性的自我調節機制。促進糖尿病患者的康復。
針灸對糖尿病的作用機制。
一般認爲針灸對糖尿病的作用,可分爲胰內和胰外兩大方面。
(一)胰內方面。正如前所述,胰內機制主要是保護β細胞的完整性,促進或調節胰島素的適當分泌,增加β細胞表面的某些受體功能,以及增加配體與受體的結合能力。但能否對胰島細胞的細胞內信號轉導有調節作用,尚有待進一步研究,如上所述,針灸能提高DM患者的cGMP,而降低cAMP水平,而這二者是細胞內的重要的第二信使,參與調節和控制細胞對胰島素、胰高血糖素的分泌,在血糖調控中佔有重要的地位,值得進一步研究。
(二)胰外方面。主要可能與神經--內分泌--免疫(NEI)網路有關。許多研究證實,針刺能良好地調節交感和副交感神經之間的平衡,使機體調節血糖的網路趨於完善。另外,有研究表明,針刺還能提高外周組織對胰島素的反應地敏感性,從而在高血糖狀態下,促使外周組織利用葡萄糖的能力加速,調節血糖的平衡。在胰外方面中,針灸降低高血糖的一個重要可能機制是通過中樞神經系統發揮作用。可能一個主要通路如下:針灸-----CNS中血糖調節網路-----迷走神經-----胰島,從而對血糖的調控趨於精確化。但其中機制目前研究甚少,但可以預見,這是一個迄待探索的寶藏。
針灸在治療糖尿病的應用和一些常用穴位介紹。
在傳統的中醫理論中,糖尿病屬於“消渴”範疇,中醫認爲其主要病機爲陰虛燥熱,多爲三焦同病。治療也主要是圍繞滋陰降火,活血化瘀等方面入手。依據經脈臟腑相關理論,消渴爲三焦同病,而主要又在肝脾腎三髒,中醫認爲“胃火旺盛,則消穀善饑”、“腎水不足,則虛火上炎;腎氣不足,則不能化水澀精,故小便甘而頻數”、“肝木不調,克伐脾土”等理論;同時依據臨床症狀,選用三焦經穴位。選穴多如脾經的“太白穴(Sp3)”、“三陰交穴(Sp6)”;胃經的“足三裏穴(S36)”、“內庭穴(S44)”;三焦經的“陽池穴(TE4)”“外關(TE5)”“天井穴(TE6)”;肝經的“太沖穴(Liv2)”,腎經的“太溪穴(K3)”“複溜穴(K7)”;另外背俞穴,如胰俞穴、脾俞穴(B20)、胃俞穴、肝俞穴(B18)、腎俞穴(B23)等。
列表如下:
臨床常用治療糖尿病的不同經脈的常用穴位
經脈名稱 常用穴位
脾經 太白、公孫、三陰交
胃經 足三裏★、內庭
肝經 太沖
腎經 太溪、水泉、複溜
三焦經 陽池★、外關
背俞穴(膀胱經) 胰俞、肝俞、脾俞★、胃俞、腎俞★、
★:適用於灸法治療的穴位,其餘穴位多用針法。
在糖尿病初發期。多尚未出現明顯的並發症,可直接選擇上述穴位爲主,採用低頻電針或手針進行治療,但有研究證實,在針灸4~6周時,一般都能取得較明顯的降糖作用,而且臨床症狀都能得到顯著的改善,但還必需繼續堅持一段時間,約在一至數月後才能達到鞏固的作用。
但糖尿病中最爲重視的是其並發症。這裏簡要地介紹一下糖尿病的周圍神經病變的治療情況。中國莫孝榮等人用腹腔注射鏈脲佐菌素(50mg/kg)誘發大鼠實驗性糖尿病,48小時後血糖升高(11.1-33.3mmol/L),出現多飲、多食和多尿現象。隨機分爲三組,分別給以電針(EA)和經皮電刺激(TENS)治療,取穴雙側腎俞和足三裏,每次20分鐘,每周三次,共五周;DM組未給治療,另設ND組。到六周末治療組血糖下降,和DM組相比,EA組差異顯著(P<0.05),三多症狀也有明顯改善;但TENS組沒有顯著差異。在四周和六周末,DM組運動神經傳導速度較正常動物明顯減慢(P<0.05),而EA組和TENS組分別於四周和六周時恢復正常,與DM組比較差異顯著(P<0.05)。DM組和TENS組在造模後基礎痛閾一度出現降低(痛敏),而EA組痛閾不但不降反而升高,與DM組和TENS組相比,差異顯著(P<0.05)。本實驗肯定了電針對實驗性糖尿病的治療作用。對於糖尿病周圍神經病變的針灸選穴一般採取全身取穴配合局部取穴。全身取穴可參考上表,而局部主要依病變部位選取相應的穴位。針灸方法,一般採用針與灸,以及藥物結合的方法,共同提高治療效果。
糖尿病治療的新動向
新的預防糖尿病疫苗
韓國(Korea)漢南大學(Hannam University)的Dr. Yong-song Bae和其他研究人員,把牛痘菌苗(bovine mycobacterium,
即卡介苗(BCG))複製(clone),使它的表面含有一種叫做小核糖核酸病毒(picornavirus)的抗原(antigen)。
研究人員用老鼠作實驗,發現這種新的重組的卡介苗系統(recombinant BCG system),能有效地預防由病毒引致的一型糖尿病(Type 1 diabetes, 即青少年因爲胰臟的細胞(pancreatic cells)遭受病毒破壞而導致的糖尿病)。接受了疫苗的老鼠,它們的抗原血清(antiserum)所含有的VP1-特殊抗體(VP1-specific antibodies)明顯增加,能抵抗引致的一型糖尿病的病毒。
人工培殖可分泌胰島素的細胞
美國加州大學的科學家成功人工培殖,一種可以持續分泌胰島素的細胞,幫助治療糖尿病患者。加州大學(University of California, San Diego)的李雲教授(Professor Fred Levine)說,這種稱Beta細胞是在胰臟(pancreas)內找到的,它受到葡萄糖(glucose)刺激時,便分泌胰島素(insulin),假如這種細胞失去功能,或身體不能使用胰島素,便會引 致糖尿病(diabetes)。
目前,最新的科技是將含有Beta細胞的胰臟組織,移植在糖尿病患者體內,給予病人生産胰島素的能力,但是,胰臟組織的供給有限,不能滿足這麽多的病人的需要。
加州大學的科學家成功利用人工培殖的方法,可以無限量地製造Beta細胞,供給病人使用;目前,科學家已經成功在老鼠體內製造Beta細胞,並且令這些細胞分泌胰島素。
新的,更安全的糖尿病藥物
美國食品及藥物管理局(Foods and Drugs Administration,簡稱FDA)的藥物顧問委員會,建議使用由SmithKline
Beecham公司製造一種叫做Avandia(化學名稱是rosiglitazone)的新藥物來治療第二類糖尿病(Type 2 diabetes)。現時90至95%的糖尿病患者都是屬於這類型的,患有此病的人不是不能産生胰島素(insulin),而是抗拒體內的胰島素(insulin resistance),不能起反應。目前,治療這種糖尿病,是使用一種叫做Rezulin的藥,但這藥會有損害肝臟(liver)的副作用。
經過臨床實驗,發現服用Avandia來治療的病人,血糖(blood sugar)降低,尤其當與另外一種叫metformin的藥一起服用,功效更爲顯著,而且服用後,病人的肝臟並沒有出現問題。但是專家指出這藥並不是完全沒有風險,它可能會增加病人的壞膽固醇(bad cholesterol, LDL),病人的體重亦會增加。
胰島素注射將會由吸入乾胰島素代替
目前,很多糖尿病人(diabetics)都需要注射胰島素(insulin injection),但不久將來,便可以改變爲吸入(inhale)乾胰島素(dried insulin)。加州(California)的「吸入治療系統公司」(Inhale Therapeutic Systems)發現胰島素可以被弄乾至像玻璃粉的狀態(glassy state,就像乾種子內的糖一樣),這樣便可以利用吸入器吸進肺部(lungs)。
糖尿病的基因療法
  控制糖尿病及其並發症,必須嚴格控制血糖水平。目前所採用的方法是用泵或注射器每日分次注射胰島素,但都不能類比正常胰島細胞,在對代謝及激素信號的反應中以精確的時間和劑量分泌胰島素。採用胰腺、胰島細胞移植,也因其製作過程複雜、來源困難、價格昂貴以及免疫排斥等原因而只適用於少數病例。因此,針對細胞基礎上胰島素釋放所設計的細胞系作爲一種主要替代品,勢在必行。胰島素分泌細胞系作爲胰島素釋放的媒介物,具有潛在的有利條件(如成本低);在游離病原體的條件下生長且不受數量的限制;保持較高的可複製功能特徵等,但需要進一步研究其穩定性和可複製性。重組合腺病毒的結構作爲人類基因療法的主要媒介並不理想,因其整合效應很低,而且壽命較短。由於大多數胰島素瘤細胞系所分泌的胰島素只是B細胞所産生的胰島素的一小部分,所以需要研究産生胰島素分泌量大大超過原代細胞的細胞系。
此外,這些細胞系是否能在所選擇的裝置中生長和保護,是否會引起有害的免疫學和生物學反應尚有待進一步研究證實。但毫無疑問,細胞工程和基因療法必將爲糖尿病治療開拓廣闊的前景。
糖尿病飲食治療10大黃金法則
①控制每日攝入總熱量,達到或維持理想體重;
  ②平衡膳食;
  ③食物選擇多樣化,穀類是基礎;
  ④限制脂肪攝入量;
  ⑤適量選擇優質蛋白質;
  ⑥減少或禁忌單糖及雙糖食物;
  ⑦高膳食纖維膳食;
  ⑧減少食鹽攝入;
  ⑨堅持少量多餐、定時、定量、定餐;
  ⑩多飲水,限制飲酒。
糖尿病患者應怎樣吃水果?
有的糖尿病人說:"連水果都不讓吃,活著還有什麽意思"。實際上水果口感好,還能補充維生素等營養。所以關鍵是應如何吃。必須肯定,水果中含糖,所以必須是糖尿病人血糖控制良好後才能吃水果,而含葡萄糖較多的葡萄、香蕉、荔枝、棗、紅果等不要吃,可以吃梨、桃、草莓、柚子等,每天吃1-2個水果還可以,可吃西瓜。水果可作爲加餐吃或餐前吃。如果能在吃水果前及吃水果後兩小時測血糖或尿糖,對瞭解自己能不能吃此種水果,吃的是不是過量很有幫助。
糖尿病人的進食方法
宜少食多餐,一日不少於三餐,有條件上下午安排間食及睡前進食,即保證吸收,又減輕對胰島負擔。
早餐量要少,上午肝糖原分解旺盛,易發生早餐後高血糖。
如一日三餐比可爲1/5、2/5、2/5。
進餐時間要規律。
少吃零食。
嚴格執行,長期堅持。
糖尿病飲食療法處方
1、保證各種營養素的平衡和代謝需要、既要使糖尿病人獲得正常人的生活待遇、又要保持正常標準體重、維持健康和正常工作。
2、根據患者的肥胖程度及勞動強度確定總熱量,對肥胖和超體重者以低熱量飲食(1000—1400千卡/日)爲宜、消瘦者的每日總熱量應適當增加、以保持正常營養。
3、飲食結構的合理搭配:在確定總熱量後,對三大營養成分——碳水化合、蛋白質、脂肪及維生素進行合理搭配。
1、選擇複合碳水化合物及含可溶性物纖維素的碳水化合物如;豆類、小麥、大米、根莖類及硬果類。
2、提倡高纖維素食物如:穀物類、豆類、海澡類、綠色蔬菜、南瓜等。
3、選擇富含必須氨基酸或質量較高的動物蛋白質如:瘦肉、魚類、蛋、無度雞肉、牛奶等,其中脂肪的攝入應以不飽和脂肪酸爲宜,食鹽 攝入量控制在10g/日。
總之,糖尿病病人的飲食必須注意營養平衡,飲食結構多樣化,以植物性食品爲主,適當限制蛋白質,嚴格限制脂肪,煙、酒及含糖飲料。

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